结肠癌和直肠癌,属于消化道肿瘤。1.流行病学结直肠癌为常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均保持上升趋势。直肠癌比结肠癌多见,超过80%的肿瘤位于直肠中下段,而结肠癌中右半多于左半,常见部位包括回盲部、乙状结肠、肝曲、脾曲、横结肠。2.病因学遗传因素:是结直肠癌的危险因素,如果直系亲属中一人罹患结直肠癌,则危险性更高,家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病等具有遗传倾向的遗传易感综合征,遗传因素则起到了决定性作用。饮食因素:高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食可能增加肠癌的发生机会。此外,一些环境因素,以及肥胖、长期久坐缺少体育运动的人罹患结直肠癌的风险也会增加。3.临床表现早期患者往往没有明显的典型症状,只能依靠结肠镜等检查设备发现。当出现明显症状的时候病情往往已经发展到了一定的阶段。主要的症状是大便异常和排便习惯的改变,包括便频、便秘、腹泻,甚至便秘和腹泻交替出现,血便为警惕症状,当在短时间内没有任何主观原因出现体重明显下降时,也需高度警惕肿瘤的可能。此外,还可能出现肠梗阻、腹部肿块、贫血、发热、乏力等症状或表现。4.诊断结直肠癌的诊断,需查肠镜,然后活检行病理检查,可以明确肿瘤的类型。5.手术治疗对于早期结直肠癌,建议局部切除,包括肠镜下手术及经肛门肿瘤局部切除。对于进展期结直肠癌必须行根治性手术治疗,包括相应结肠切除加区域淋巴结清扫。在根治肿瘤的前提下,尽可能保留肛门功能、排尿和性功能。6.综合治疗进展期结直肠癌,根据病理报告,需进一步术后化疗。对于转移性结直肠癌,一般不考虑手术治疗,只能化疗,最新进展,还包括靶向治疗及免疫治疗。7.随访及预后结直肠癌治疗后应当定期复查,如果出现肿瘤的复发及转移,能够及时发现和处理。常规复查包括体格检查、肿瘤标志物、胸片、腹盆超声,建议每3~6个月1次,共持续2年,然后每6个月1次,总共5年。胸腹盆CT或MRI检查建议每半年至1年进行一次。术后建议每年进行1次肠镜检查。结直肠癌相对于胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、肺癌、食管癌等预后较好,生存几率较大。早期的结直肠癌,5年生存率超过90%,总体的生存率在70%左右。因此,早发现、早诊断及早治疗至关重要。
1、什么是痔疮?痔的历史悠久,早在两千多年前我国的《山海经》就有记载,国外有两种叫法,分别是来自希腊和拉丁,hemorrhoid [hem'rd],piles [palz],两者含义有所不同,但都是以症状或体征来命名。主要是指直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩大和曲张所形成的静脉团。2、痔疮有几种?痔疮根据发生的部位不同可分为内痔、外痔和混合痔(见图1、图2、图3)。在距肛门缘约3~4厘米处有一形如锯齿状的直肠黏膜和皮肤的分界线,叫齿线。以齿线为界,发生在齿线以上、直肠下端的叫内痔,发生在齿线以下的肛管和肛门缘周围的叫外痔,在同一部位横跨齿线上下的叫混合痔。 图1-内痔 图2-外痔 图3-混合痔内痔根据轻重程度可以分为四度:◎I度:便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出;◎lI度:常有便血,排便时有痔核脱出,便后可以自行还纳;◎Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳;◎Ⅳ度:偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。外痔分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔,最常见的是血栓性外痔。混合痔两者皆有,在一个人身上,这几种痔可以单发,也可以多发。3.怎样知道自己得了痔疮? 得了痔疮最主要表现是大便出血,排便过程中滴血或排便结束时手纸染血,如果出血呈喷射状,则基本可以确定是痔出血。血色鲜血,有一定周期性,出血日久可引起贫血,出现头晕、气短、疲乏无力、精神差等症状。痔疮发展到中期,除出血外,大便时会有柔软的肿物(痔核)脱出肛门外,便后这种肿物可自行恢复原位。如果大便后这种肿物脱出肛门外不能自行回到原位,需用手推回,甚至在咳嗽、行走也会会脱出,则表明已经十分严重了。 有些人还会出现肛门潮湿、瘙痒和便秘等症状。如果肛门突然出现肿物并伴有剧烈的疼痛,多数是外痔发炎或形成血栓,或内痔脱垂嵌顿,但应注意与肛门直肠周围感染性疾病区别。 4、为什么会十人九痔?痔疮是肛肠科最常见的疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国,痔的发病率约为5%。痔疮的出现,其内部一定会出现两种病理改变,一是血管扩张,一是固定这些血管的组织出现问题,如老化、弹性下降或断裂。血管的扩张程度决定痔的大小,固定组织出问题会导致痔脱垂。所以凡能导致这两方面变化的因素都是痔疮发生的原因。先看内因,肛门局部有三个“特殊”性最终导致痔疮会高发:(1)血管结构特殊:直肠静脉丛无静脉瓣,血液回流动力下降;直肠粘膜下层的组织疏松,痔血管壁周围阻力弱,内压增大后极易扩张;血管穿越肛周丰富的肌肉群,回流时极易受阻。(2)肛门位置特殊:人不同于爬行动物,是直立体位,肛门位于腹腔最下部,受地心引力的作用最大,血液回流负担重。(3)肛门功能特殊:承担着排泄粪便的任务,每天都要受到摩擦、挤压和各种细菌的刺激,容易导致痔核脱垂和血管炎症。这些因素构成了痔疮高发的基本条件,一旦外因具足就会发病。外因,这方面因素比较多。(1)不良体位,高度疲劳:久坐、久站、久蹲、久行。(2)不良的饮食习惯:过食肥甘厚味、辛辣刺激之品。(3)不良的排便习惯:蹲厕过频、时间过久。(4)大便异常:久泻久痢,长期便秘。(5)疾病影响:下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症。(6)其它:过度不洁性生活,妇女妊娠。这些原因独立或综合致病,其中不良排便习惯和肛门不洁最为重要。5、痔疮出血怎样辨别?一位给别人看了一辈子病的医学专家当被确诊为直肠癌晚期时悲痛地说:“我要是早对便血引起重视,就不会这样了”。事实上,两年前在他刚出现便血时如果不当痔疮去治,而及时做相应检查,及时手术,完全可以有更好的结果。 其实,又何止这位医学专家,这样的教训临床还有许多,许多人都认为便血只不过是痔疮,忍忍或用点药就过去了,没必要去“大动干戈”。 便血是不下数十种肛门及消化道疾病的信号,我们可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状综合分析作出自我判断。 痔疮是便血最常见的原因,这种便血发生在排便过程中或便后,血色鲜红,血与粪便不混和,呈点滴而下,也有喷射而出,出血量可大可小,便后自止,有些还呈现出一定周期性。一些患者在排便用力怒挣时,有小肿块由肛门内向外凸出,但无肛门疼痛。肛裂也可以出鲜红血,滴出或手纸擦血,但与痔疮不同的是常在排便后有肛门剧烈痛疼。 肠道肿瘤中,直肠癌由于位置较低,其引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色,成滴状附于大便表面,但大多在血中或便中混有粘液和暗色血块,并伴有恶臭,呈持续性。在晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦,大便次数增加,出现便秘与腹泻交替出现,根据这些可以初步与痔疮加以区别。 直肠息肉,儿童便血多由这种疾病引起。息肉引起的便血,血色鲜红、无痛、量少,一些患者在大便的表面带沟槽,息肉生长到一定长度可随大便脱出肛门外。 溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血,此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便,并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症状,成年人多见。 此外,一些比较少见的疾病,如肠伤寒、肠结核、肠套叠等,也会有便血的症状发生。全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等,都会出现便血。但在这些疾病中,便血仅仅是全身出血的一部分,便血的同时,会有全身其他部位的出血现象,因此,鉴别起来并不困难。 6、痔疮能根治吗?许多痔疮患者在接受治疗前总会问:“以后还会复发吗?”,一些医生为了能留住患者总会说:“不会,一次就根治了”。有这样一劳永逸的方法吗?痔疮其实就是肛门直肠局部的血管扩张与移位,只要是造成这种改变的因还存在,就难免还会再生,手术等方法解决的只是已发生的病变,但并没有消除发病的原因,所以可以治愈,但根治、保证以后永不再生很难。一些患者听说根治不了就选择干脆不治,这也是错误的。这里我们不用“复发”,用“再生”这个词。首先再生的发生率很低,即使再生,也会经过一个较长的周期。其次,再生不是手术治疗之过,如果因此而放弃治疗其实是在因噎废食。科学的态度是出现问题及时解决,然后再养成良好的生活习惯,学会预防的措施,这样才会真正根治。7、痔疮有哪些非手术疗法?非手术方法范围很广,可分为三大类:一般药物、药物介入及物理方法。这些方法在一定范围内可以缓解或消除症状,有的甚至能起到治愈目的。同时,注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。8、痔疮有哪些手术疗法?很多患者“谈手术色变”,一听说要手术,本能的就产生恐惧感,其实也大可不必,患者最担心的疼痛和术后肛门失禁问题在正规的专业科室、医院已经得到很好的解决。对真正严重的患者,手术是道绕不过去的坎。手术是目前临床最主要和最可靠的方法,绝大多数的患者最终还是要依靠手术来获得治愈。手术治疗的原理是通过手术刀切除或用线结扎病灶,将痔疮去除,可适用于各种痔疮。手术的最终效果还要视具体术式和术者的临床经验和熟练程度而定。目前临床上最常用的术式有外痔切除术、外痔剥离术、内痔结扎术和混合痔外剥内扎术等,应用时要掌握好适应症和操作技巧。9、什么是痔上粘膜环切术(PPH)?痔上粘膜环切术的手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织,使用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑的肛垫向上悬吊,回复到正常的解剖位置。同时因切断动脉的分支,血流量减少,使痔核逐渐萎缩。与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵。10、目前关于痔疮有哪些误区?误区一:痔疮会癌变答案无疑是否定的,痔疮就是痔疮永远变不了癌,就像骡子变不了马一样。这一误区出现一是一些医疗广告的误导,恐吓你去接受他们的治疗。二是痔疮确实容易和直肠癌混淆,把直肠癌出血当成痔疮出血去治,等发现是直肠癌时还认为是痔疮变的。虽然痔疮不会癌变,但出现便血一定不能大意,及时检查明确病因才最为重要。误区二:痔疮出血是小事 痔疮出血决不能小视,一个人痔疮出血如果持续超过10天,就可能出现贫血,而贫血一旦出现,单靠自身恢复则需要数月时间。误区三:痔疮手术天下第一痛很多痔疮患者不敢走进医院,最主要原因就是怕痛,甚至在网上有人说痔疮手术是天下第一痛,这当然是在危言耸听。产生这一误区一方面是因为一些陈旧的、落后的治疗方法确实损伤大、痛苦大。另一方面,一些医疗广告为了宣传自己的疗法,用手术作对比,故意扩大手术的痛苦。但近年来随着治疗方法的不断改进和许多新的镇痛方法的应用,痔疮手术实现基本无痛已成为现实。误区四:涂药治疗无痛苦这里涂的药不是一般的痔疮药,是一种能够让痔疮脱落的药物。一些广告说这是一种无痛可以代替手术的先进方法。通常情况,人们一听手术就害怕,现在说涂药就可以,正好迎合了众多痔疮患者的心理,许多人以身试药,结果怎样呢?骗局。用药让痔疮脱落的方法可以追溯到上世纪五、六年代流行的中医枯痔疗法,这种方法是将腐蚀药制成钉剂,使用时插到痔内使其坏死脱落,当时主要用于内痔,由于感染、出血等并发症较多,在临床已慢慢被淘汰。涂药治痔疮的原理也是枯痔,通过药物的腐蚀作用达到祛除痔的目的。事实上,该方法并非无痛也非安全,腐蚀溃烂过程中局部会持续疼痛,同时由于涂药的定位性差,往往是痔疮和周围的正常皮肤一起溃烂,造成肛门皮肤缺损和肛门狭窄。很多专家呼吁,临床应该尽快淘汰这一方法。误区五:高科技效果好近年来,治疗痔疮的高科技新名词不断出现,激光、红外线、微波、多普勒、铜离子等等,一些还冠以韩国、日本、美国等头衔,似乎不是在治病,而是在打一场针对痔疮的联合国高科技战争。事实上这些所谓的“高科技”也并不是象广告上说的神奇,美化一种方法和一个仪器设备的广告宣传,要谨慎看待,绝不能盲从。
1,腹腔镜胆囊切除与传统的开腹手术有什么区别?南京鼓楼医院普通外科孙喜太腹腔镜胆囊切除与传统的开腹胆囊切除的主要区别是其微创性。从近期效果看,传统开腹手术需要在上腹部作一长约10cm的切口,手术后需要7~9天才能拆线,术后伤口疼痛明显,肠功能恢复时间较长,术后补液及抗生素的使用时间也较长。而腹腔镜手术避免了上述缺点。通常腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床,术后3天左右即可出院。另外,腹腔镜手术还避免了许多伤口相关并发症,如伤口感染、脂肪液化,切开裂开,切口疝等,而这些并发症在开腹手术中发生率是比较高的,特别是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。2,胆囊结石可以光吃药不开刀吗?胆囊结石的发生原因非常复杂,目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要来自几个方面:a,反复发作的腹痛,常于进油腻饮食后出现,或在夜间发作,影响生活与学习。发作性疼痛的原因是结石堵塞了胆囊管,引起胆囊痉挛。上述症状如不能及时得到控制,胆囊就可能会出现水肿,化脓,甚至穿孔,并危及生命。b,胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管,引起胆总管的堵塞,导致梗阻性黄疸,并可并发严重的胆管炎。c,结石进入胆总管诱发急性胰腺炎,可出现剧烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制可直接威胁生命。d,长期的反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。因此,一旦确诊有胆囊结石,应尽早咨询专科医生采取适当的治疗方法。胆囊结石的标准治疗方法是胆囊切除,但在具体实施治疗时还要根据病人的年龄、是否有其它并发病等情况来综合考虑斟酌。吃药的方法不能从根本上解决问题,因为目前针对胆囊炎的药物并不能消除胆囊结石,只能在一定程度上减轻炎症,而胆囊结石对人体的危害主要来自胆囊结石以及由此引起的一系列问题。3,胆囊结石都可以通过腹腔镜手术来解决吗?不是!无论是腹腔镜手术还是开腹手术其目的都是要切除胆囊。由于腹腔镜手术的局限性,许多开腹手术时使用的技术手术还难以在腹腔镜手术时使用,因此对一些情况比较特殊的病人,如以前有过上腹部手术史、炎症比较重的病人就不一定适合腹腔镜手术。但是胆结石能否通过腹腔镜来解决在很大程度上还依赖于外科医生的技术水平。4,医生根据甚么来决定采用腹腔镜手术还是开腹手术?是选择开腹手术还是腹腔镜手术取决于两方面的因素,一是病人的病情状况,二是医生的技术水平。病人的病情状况主要是看病人的心肺功能状态能否承受腹腔镜手术的气腹影响,以及手术要求是否能通过腹腔镜方法达到。医生的技术水平也是选择是否采用腹腔镜的重要因素,比如说,一个经验不足的医生,对于急性胆囊炎可能就必须采用开腹手术,而对于有经验的腔镜外科医生,急性胆囊炎症并不构成手术禁忌。5,腹腔镜开胆囊是不是不彻底?这个问题是胆结石病人在选择手术方法是最常见的问题之一。产生这种忧虑的原因一方面是病人的心理作用,认为手术治疗把肚子打开才能看得清楚,靠镜子看怎么能看清楚呢!另一方面,医生在其腔镜外科技术水平还不成熟时,其手术操作的把握可能较为保守,确实有可能导致相对较多的术后并发症,如胆囊管结石、胆总管结石的残留等等。事实上,对一个具有相当经验的医生而言,其手术操作把握的原则在腹腔镜手术中和在开腹手术中是一样的,并不存在由于采用了腹腔镜技术而导致手术不彻底的情况。腹腔镜技术在国内发展已近20年,腹腔镜胆囊切除技术已经很成熟。因此,如果说腹腔镜开胆囊不彻底的话,开腹也是同样不彻底!6,发现胆囊结石就一定要手术吗?不一定!对任何一种疾病的治疗都要综合多种因素,要把人作为一个社会的人来看待。从医学角度将,对胆囊结石的治疗,要考虑到病人的年龄、是否伴发其它疾病,如心肺方面的疾患、糖尿病等以及是否有症状,症状的类型及严重程度,等等。既要考虑到病人接受手术可能得到的收益,也要考虑到手术可能带来的风险。通常对于高龄患者,或有严重伴发疾病的患者,如果胆囊结石并没有出现不可控制的状况,如急性胆囊炎发作或胰腺炎、阻塞性黄疸等,一般不建议接受手术治疗。对于一般的没有症状的胆囊结石病人,医生一般也不会积极建议病人接受手术治疗。毕竟手术是有一定风险的。7,体检时发现胆囊息肉,平时没有症状,也需要手术吗?所谓胆囊息肉,是一种B超的形态学的诊断,是说在B超检查中发现胆囊内有异常息肉样的的凸起。胆囊息肉的性质通常是胆固醇性的结晶,这种结晶随着时间的延长可能会发展为胆囊结石。胆囊息肉也可能是一种肿瘤,但相对比例并不高。在B超检查中,胆囊息肉的性质不能得到鉴别。因此,对于无症状的胆囊息肉病人,需要考虑的主要是其肿瘤的风险。大量资料表明,当胆囊的肿瘤直径不超过1.0cm,其发生恶变的机率是很小的。因此,在临床上,医生一般以1.0cm为标准,只要息肉直径不超过这个标准,病人又没有症状,就可以继续观察随访。通常的随访策略是每半年检查一次B超,一旦发现息肉快速增大,特别是单个息肉,或息肉合并结石,应及时手术治疗。对于有症状的胆囊息肉病人,其手术适应证要适当放宽。应当注意的是,胆囊息肉病人的胆囊通常具有功能,一旦切除胆囊,可能会导致病人在术后的一段时间内出现相应的症状,如油腻食物后腹泻、上腹部不适,等等。8,胆囊结石行胆囊切除后结石会复发吗?理论上将,胆囊结石行胆囊切除后不会再复发,因为胆囊切除后胆囊结石失去了发生的土壤。所谓的“胆囊切除术后结石复发”主要是指如下情况:1,胆囊切除不完全,残余胆囊内含有结石或再发结石,多为前者。2,胆总管内结石残余或再发。胆囊结石可以通过胆囊管进入胆总管,如仅行胆囊切除势必残留胆总管内结石,因此胆囊结石病人在行胆囊切除前医生应对其进行详细的评估以排除胆总管结石的可能。9,胆囊结石会引起胰腺炎吗?胰腺炎是胆囊结石的重要并发症之一,是结石通过胆囊管进入胆总管引起。由胆囊结石引起的胰腺炎称为“胆源性胰腺炎”,一般相对较轻,通过保守治疗后可很快缓解,但也有为重症胰腺炎,甚至威胁生命者。胆囊结石一旦伴发胰腺炎其治疗的复杂性和危险性均大大增加。10,胆囊结石不手术会引起什么后果?胆囊结石不手术可能引起的后果包括:1,胆囊炎发作,出现反复发作性上腹部绞痛,一般通过解痉、抗炎等治疗可缓解。如上述治疗不能控制,胆囊炎症会不断加重,腹痛可持续发展,并可出现发热,还有可能出现胆囊穿孔等严重并发症。2,反复炎症发作及结石的作用,可影响胆管,或出现胆囊-十二指肠、胆囊-结肠内瘘,引起胆道梗阻,出现梗阻性黄疸、胆管炎等症状,手术治疗的复杂性和并发症发生率也会大为增高。3,胰腺炎的发生见前。4,结石的长期存在刺激胆囊可导致胆囊癌的发生率明显升高。11,胆总管结石是怎么回事?胆总管是肝内胆管和十二指肠的胆汁通道,肝脏分泌的胆汁经由胆总管进入十二指肠,而胆囊则是附属于胆总管的胆汁临时存储器官。所谓胆总管结石即指由于各种原因出现于胆总管内的结石,多由胆囊结石经由胆囊管脱落所致,也有原发于胆总管的结石,肝内胆管的结石也可进入胆总管。胆总管结石的主要危害是可以堵塞胆总管从而导致黄疸、胆管炎或胰腺炎等。由于其危害较大,临床上一旦确诊胆总管结石医生会建议病人尽早处理。12,胆囊结石患者检查发现胆管也有石头怎么办?外科医生在准备为胆囊结石病人行胆囊切除前应尽可能排除胆总管结石可能,因为任何胆囊结石都可能同时合并胆总管结石。医生会根据病人的病史、症状、化验检查以及常规的B超检查结果评估病人合并胆总管结石的可能性,必要时会建议病人做进一步的磁共振水成像甚至ERCP检查。医生在手术中也会根据术中情况通过胆道造影的方法了解是否还并发胆总管结石。胆总管结石的诊断一旦明确,有如下方法进行处理:a, 切开胆总管取石,可中转开腹或在腔镜下进行。该方法比较稳妥,其缺点是需置T管引流,并放置一个月左右。b, 术前通过ERCP取出胆总管结石,再行腹腔镜胆囊切除。优点是创伤比较小,缺点是ERCP有一定的并发症,如胰腺炎等。
在潮汕地区,老师和医师在以前都被叫做先生,而看病俗称为“问先生”。生了病,患者及家属内心都很着急,恨不得把心中所有的疑惑全部问个明白,但面对忙碌的大夫,在有限的时间,怎样才能让先生理解我的问题,怎样才能又快又好地解决我的病患。因此,病人就诊时,建议如此问先生:(1)性别、年龄。(2)主要问题的情况,发生的时间与次数,持续时间,合并其它问题。(3)在哪里看过,医师怎么说,有做什么检查(最好有资料)。(4)是否有治疗,做手术还是吃药,效果怎样。(5)以前身体怎么样,曾否住院,其他疾病情况。(6)想要解决问题。生病的时候,希望遇见一名好大夫,那么,先从做一名好患者开始吧!了解医学常识,增进沟通,与医生携手,一起抗击疾病!
1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块,超声提示有边界不清不规则,有强回声钙化征或血流丰富;钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小,或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块;既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节,乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块;结节或肿块穿刺检查有不典型增生。5、有较明显结节或肿块在准备怀孕生产前。6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。
乳腺增生病是中青年女性的常见病,是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病,其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症,属于非炎症非肿瘤性疾病。主要表现为乳房刺痛、胀疼,有时会向腋下或肩部放射;常与月经周期有关,经前加重、经后减轻;也有表现与月经无关系的不规则疼痛;另外乳房内可触及不规则的结节,质韧或中等硬,边界不清,可活动;少数患者可伴有少量的乳头溢液,液体多为淡黄透明液或白色液体。 作为一种慢性疾病,治疗疗程较长。采用药物治疗,无论西医或中医都是希望通过调节内分泌紊乱减轻乳腺增生的症状;而日常生活中避免或减少对乳腺增生不利的因素同样重要,不然,仅凭药物治疗难以控制增生。 因此,患者应在自己信任的医院或者专科医生处相对稳定的治疗一段时间,不要轻易频繁更换,以免医生不了解全面病情而重复检查和做出不正确的处理,坚持医生的处方用药疗程,不要因为一时没有见到明显效果而轻易放弃原疗法,又重新开始新的治疗,配合医生制订合适的治疗方案,注意体察自己的病情变化,随时和医生交流自己治疗后的感受,治疗间歇期间学会自我检查方法,发现问题及时就诊,3-6个月到经治医生处体检一次,必要时配合临床仪器检查。 以下几点可预防乳腺增生:1.保持良好心态:少生气、少发脾气,保持情绪稳定、活泼开朗。2.改变饮食习惯:少吃油炸、高热量、高脂肪食物;少吃辛辣刺激食物。多吃含碘丰富如紫菜海带等海产品、蔬菜、水果、豆制品、菌类、木耳和粗粮等。3.保持良好生活习惯:生活规律、劳逸结合、不要熬夜。保持和谐性生活,可调节内分泌失调。保持大便通畅可减轻乳房胀痛。 4.减少体内雌激素:多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。保护肝脏,加强肝脏对多余雌激素的灭活。5.控制雌激素摄入:禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品;少吃用饲料(含有激素)喂养的家禽、水产品;慎用含有雌激素的保健品;慎用激素替代疗法缓解更年期症状。6.其他:避免多次人工流产、药物流产;多鼓励产妇母乳喂养,防增生于未然。
1 患侧上肢功能的锻炼1.1 术后上肢功能锻炼 功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。 循序渐进方法: 术后1-2天,练习握拳、伸指、屈腕等。 术后3-4天,前臂伸屈运动。 术后5-7天,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢)。 术后8-10天,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度。 术后10天后,肩关节进行爬墙及器械锻炼。 (1)功能锻炼的达标要求是:2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。(2)术后7天内限制肩关节外展。(3)严重皮瓣坏死者,术后2周内避免大幅度运动。(4)皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。(5)植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。1.2 预防或减轻上肢水肿 一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3厘米为轻度水肿,3-5厘米为中度,大于5厘米为重度水肿。 (1)预防感染:保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松。(2)避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射和高温环境。(3)避免负重:避免提、拉、推过重的物品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。(4)其他:尽快恢复手臂功能;乘坐飞机时佩带弹力袖套。(5)淋巴水肿的自我护理方法:a、轻度或中度淋巴水肿:抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;佩带弹力套袖。b、重度淋巴水肿:佩带弹力套袖;物理治疗。如手臂出现变红或异常硬等症状,亦或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。2 营养和运动 乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良,而饮食过剩造成超重,也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群,合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。2.1 饮食营养 目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。(1)可选用医消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。(2)需要禁忌的食物有:a、胎盘及其制品;b、未知成分的保健品。 以下是术前、术后注意饮食的具体内容: 1).无论术前术后均可多食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。 2).术后早期:饮食调养可以给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,促进身体康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。 3).术后放疗期间:饮食宜食用甘凉滋润之品,如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等。 4).术后化疗期间:因为容易出现消化道反应及骨髓抑制现象,可多食和胃降逆、益气养血之品,如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。 5).除上述食品外,术后还应该多食营养丰富的食物,如鲫鱼、蚕蛹、及新鲜蔬菜和新鲜水果。适当减少脂肪的摄入量,如少食肥肉、乳酪、奶油等,忌食辛辣之品,如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大葱、洋葱、芥末、韭菜,及老南瓜、醇酒厚味等,以免助火生痰。2.2 运动 康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。 均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状,增加人体对疾病的抵抗能力。2.3 建立健康的生活方式(1)保持正常的体重;(2)坚持日常锻炼;(3)减少酒精的摄入,不要抽烟; (4)慎用保健品/3 心理状态的调整3.1 不良情绪的心理干预 乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。 医护人员和家属需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程,以提供必要的心理干预。医护人员和家属可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者自我控制能力,指导和开导患者合理的运用暗示、宣泄等应对技巧,以增加对于困境的忍耐力。避免位于患者过多的同情与怜悯,向患者强调保持常态的重要性,帮助患者尽快摆脱患者角色,积极面对生活。(1)提供充分信息,帮助患者理性接受患病事实。医护人员和家属可以参与患者的认知矫正,帮助她们进行适当的反思,减少错误的想法,减轻患者的恐惧。(2)帮助患者寻找积极的生存目的,建立生活的信心。医护人员和家属必须及时且正确地评估患者当前的期望,包括患者与其亲属之间的依赖关系和程度。帮助患者意识到自身的价值,对家庭其他成员的重要性,以增加其与疾病抗争的信心。 (3)激发患者的承担意识,协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理和家庭关爱模式,帮助患者充分发挥她们的决策权,激发她们的自我承担意识。4 性康复指导(1)了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息。需要告述她们的是导致女性产生性欲的性激素是雄激素。女性约一半的雄激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的,而卵巢产生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能维持性欲所需要的正常水平。(2)无论将采用何种治疗手段,经爱抚获得愉悦的能力不会改变。(3)试着享受其他感觉性愉悦的方式,伴侣间应该互相帮助,通过触摸和爱抚来达到性高潮。(4)与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人,如果永远不敢开口咨询,那么将永远不会解脱。 相关建议: (1)改善与性伴侣有关性生活方面的沟通;(2)尝试感性的按摩; (3)读一本性知识的好书,增加对性的知识和技巧; (4)增加性幻想; (5)与性伴侣分享自己的性幻想; (6)鼓励伴侣在性生活中更积极主动; (7)告述伴侣以自己喜欢的方法来进行。5 生育指导 虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后,但在选择是否生育,以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发和转移的风险以及治疗对后代的影响,与患者也要有充分的沟通。(1)乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育;(2)淋巴结阴性乳腺侵润性癌患者在手术2年后可以考虑生育; (3)淋巴结阳性乳腺侵润性患者在手术5年后可以考虑生育; (4)需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月应停止内分泌治疗,直至生育后哺乳结束后,再继续内分泌治疗。6 术后随访指导 (1)早期乳腺癌患者在术后应定期随访,以了解患者的生存状况,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。 (2)随访时间:术后(或结束辅助治疗后)第1-2年每三个月一次,第3-4年每4-6个月一次,第5年后开始每1年一次。 (3)随访检查内容:触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、肺部X线检查。 (4)其他特殊检查:胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超,对侧乳腺钼靶检查(1年1次),服用内分泌药物患者检查妇科(半年到一年一次),骨密度检测。 (5)骨扫描、CT、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者,但不推荐无症状者常规使用。
近年来,普外科常见患有甲状腺结节的病人,他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解,往往病急乱投医,不仅增加了治疗的费用,而且还耽误了自己的病情。本文针对患者最常提出的十个问题进行解答:1.我平时已经吃了加碘的盐,怎么还会生甲状腺结节? 大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致,但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘,所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等,也容易引起甲状腺结节。2.患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好? 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲,直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术,特别是结节超过1.5cm者。直径在1~1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6至9个月,如果结节缩小或未继续增大,可暂不手术,密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发?有的人要开两、三刀? 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿,这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变,并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此,如果手术切除范围不够彻底,则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术,则手术的风险要比初次手术高5~10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度,主要病变的一侧行全切除术,对侧行全或近全切除术;而且,术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面,一是完全避免了术后的复发,二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是,甲状腺全切除术对手术的要求很高,术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来,我科对于双侧弥漫性结节性甲状腺肿采取了双侧甲状腺的全/近全切除术,效果很满意。4.甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力? 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。5.甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻? 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解,这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。6.甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬? 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣,这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女,因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多,故切口很以免影响药效。7.为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感,甚至有时会出现咳嗽? 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为,虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕,但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原,而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。8.术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用?长期服用对身体有无影响? 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种,一种是由动物原料合成的,如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多,故制剂不是很纯,服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的,如优甲乐。这类药物由于制剂较纯,故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物,都需定期检查甲状腺功能,以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当,长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。9.服用甲状腺素制剂有何注意事项? 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹,服药后半小时左右进食早餐,这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时,服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用,以免影响药效。10.甲状腺结节手术后对饮食有何要求? 甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜,并尽量避免进食含碘量丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。
1) 牛奶和酸奶牛奶含钙和维生素D,在肠道内能与致癌物质相结合,清除其有害作用。酸奶能抑制肿瘤细胞的生长。2) 蜂蜜和蜂乳 蜂蜜能促进新陈代谢,增强机体抵抗力,提高造血功能和组织修复作用。近年来发现蜂乳含有特殊的蜂乳酸,对防治恶性肿瘤有效。3)茶 含儿茶素,能清除体内的放射性物质。放疗病人经常饮茶有益康复。茶还可以防龋齿。4)花粉食品 提高智力,促进发育,补血,增加耐力,延缓衰老,具有激素样作用,增强抗病能力等。5)蔬菜 新鲜蔬菜如胡萝卜、萝卜、瓠果、茄子、甘蓝等,含有干扰素诱导物,能刺激细胞产生干扰素。这种物质可以增强病人对疾病和癌瘤的抵抗力。但它易受加热的影响而被破坏,因此以上。食物以生吃为好。许多研究都证实大蒜具有防癌抗癌能力,大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞,提高机体的抗癌能力;还含有一种含硫化合物,也具有杀灭肿瘤细胞的作用。葱头也能抗癌,可能是含有谷胱甘肽以及多种维生素的缘故。对淋巴瘤、膀胱癌、肺癌和皮肤癌等均有防御作用。6)海产品 可用作恶性肿瘤病人的治疗食品。海藻类有效成分主要是多糖物质和海藻酸钠。海藻酸钠能与放射性锶结合后排出体外。常吃海带、紫菜等食品对身体有益。鲨鱼的软骨能抑制肿瘤生长,鱼翅有抑制肿瘤向周围浸润的能力。鱼类中含有丰富的硒、锌、钙、碘等无机盐类,对抗癌也是有益的。7)真菌食品 含有多糖物质和干扰素诱导剂,能抑制肿瘤。香菇对胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌有一定的疗效。金针菇也具有同样的功效,对肿瘤有抑制作用。猴头菇对胃癌有疗效,可延长病人的生存期,提高免疫力。银耳对癌瘤有抑制作用。近年发现茯苓中90%的B茯苓聚糖可增强免疫功能,有抗癌瘤的作用。8)果品 杏仁可提高机体的免疫功能,抑制细胞癌变。它对口腔干燥等症状有缓解作用,但对口:腔有炎症、溃疡以及鼻出血的病人不宜食用。乌梅也有抗癌作用,枣能抑制肿瘤细胞生长。无花果的提取物可治疗胃癌、咽喉癌、宫颈癌、膀胱癌等。苹果中含有果胶多,可与放射性元素结合,促使其排出。木瓜能阻止癌瘤扩散、发展。9)其他 山芋中提取类固醇物质能抑制乳腺癌的发展。玉米粉能抑制肿瘤生长,减轻抗癌药物的副作用。薏苡仁中的多糖体和薏苡脂能增强机体免疫功能及抑制肿瘤细胞的作用。
1.先了解一下疾病的有关知识,有利于我们之间的交流,也方便我们与您对疾病的治疗进行深入的讨论。2.放松心情,规律生活,先戒烟、戒酒,保证良好睡眠,提高机体对手术的耐受力,降低手术风险。3.同时患有糖尿病、高血压、冠心病以及其他内科疾病者,应该看一下相应专业的内科医生,把疾病调整在一个相对稳定的状态。4.年轻妇女应尽量避免在月经期住院手术,一般为月经干净后才考虑手术。5.以前如果对什么药物或食物过敏,请告诉我们。